1.紹介患者様の予約はTELまたはFAXでお願いいたします。
※放射線科、心療内科・精神科については、お電話でのご予約となります。直接、外来へお電話をお願いいたします。
2. 紹介患者様の基本情報を、紹介患者予約申込書に記入していただき
FAXにて当院医療連携センターへお申し込みください。
申し込みは、所定の様式にてお願いいたします。
3. FAXをいただいた患者様については受付日に予約をお取りし、
受診予約日を記載した予約確認票をFAXで返送させていただきます。
申し込みは、受診前日までに所定の様式にてお願いいたします。
予約受付は平日の8時30分～16時30分です。
FAX:095-821-1116
※但し、夜間のＦＡＸは翌朝、休日をはさむ場合は休日明けの対応となりますのでご了承ください
TEL:095-822-3251（内線3103）
※電話対応は月～金曜日 8時30分～16時30分
当院専用の用紙はこちらのページからダウンロードできますのでご利用ください。また、ご一報いただければ郵送もいたします。
外来担当医表はこちらをクリックしてください。
【紹介患者診療申込書（FAX）用紙】
【患者様の基本情報について】
●氏名（保険証と同じフリガナ） ●性別 ●生年月日 ●住所・電話番号
●保険情報（被保険者番号・公費負担医療受給者票・老人医療受給者票等）
4.医療機関の先生方は患者様へ、以下の説明をお願いいたします。
①受診日当日、患者様は紹介状と予約確認票、保険証等をご持参ください。
②当院の受付時間は午前8時30分から午前11時00分までです。
③患者様は、1階総合案内で紹介状と予約確認票を見せた後、1階①番総合受付の窓口で受付を済ませてください。保険証など確認させていただきます。
④１番受付で、受付票と診察券を受け取られた後、各科外来に提出していただきます。
※ ただし、小児の夜間等時間外の緊急紹介の場合には、小児専用（夜間・土日・祝日）用紙にて、時間外事務当直へFAXをお願いいたします。
時間外事務当直 FAX:095-826-6868
【患者様紹介連絡票（事前カルテ作成用）様式】
・平日専用事前カルテ作成用様式 こちらから
・夜間、土日祝日 小児科専用事前カルテ様式 こちらから
